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Si desea contribuir con la Alianza Española de Von Hippel Lindau rellene el cuestionario que le ponemos a continuación.
Puede remitírnoslo mediante correo certificado a esta dirección:

Alianza Española de familias de Von Hippel Lindau (A.E.F.-V.H.L.)
Centro Cívico Rogelio Soto - apartado número 5
Calle Campoamor, 93-95
08204 Sabadell
Barcelona

O si lo prefiere enviarlo por correo electronico a cualquiera de estas direcciones de contacto:
alianzavhl@alianzavhl.org
presidenta@alianzavhl.org

Nombre y apellidos:
DNI:
Fecha de nacimiento:
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Dirección:
Código postal: Ciudad: Provincia:
Teléfono de contacto: e-mail:
Afectado Familiar Amigo Otros:
Deseo contactar con otras personas con V.H.L (rellenar en caso de afectado)
En caso de que se necesiten afectados de V.H.L para estudios o investigaciones, deseo recibir información para posible colaboración
 
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Quiero ser socio: 36 € (6000 ptas) cuota mínima anual socio. o importes superiores:
Ayuda, donativos y otros  €uros
Opciones de pago
Talón a nombre de ALIANZA ESPAÑOLA DE FAMILIAS DE VON HIPPEL LINDAU
Transferéncia bancaria a nombre de ALIANZA ESPAÑOLA DE FAMILIAS DE VON HIPPEL LINDAU, cc , a ingresar en cajamar 3058 0540 13 2720001102
Domiciliación (especificar Nombre Apellidos y domicilio)
Titular de la cuenta:
Dirección:
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 Código postal: Teléfono:
Datos bancarios:  - - -


Firma del titular:

 

 
Nota Importante:
  • En caso de transferencia o ingresos en efectivo en nuestra cuenta, especificar indicar en el Banco vuestros datos personales para saber a quien corresponde y poder gestionar lo indicado en el punto anterior.
  • Exceptuando la primera cuota de socio que se cobrara cuando os inscribáis, los años sucesivos se deberá efectuar el pago en los primeros dos meses del año (independientemente del mes en que se subscriban), para poder saber que fondos dispondremos durante el año y poder organizar las actividades de ese periodo.